Screening del cancro esofageo

Nota: sintesi separati su esofageo prevenzione del cancro, esofageo trattamento del cancro, e livelli di evidenza per lo screening del cancro e studi di prevenzione sono inoltre disponibili.

Sulla base delle prove fiera, lo screening comporterebbe nessuna (o minima) diminuzione della mortalità da cancro esofageo nella popolazione degli Stati Uniti.

Descrizione delle prove

Sulla base di prove concrete, lo screening potrebbe provocare effetti collaterali rari ma gravi associati con l’endoscopia che possono includere la perforazione, eventi cardiopolmonari e aspirazione, e sanguinamento richiedono il ricovero ospedaliero. danni psicologici potenziali possono verificarsi in quelli identificati come aventi esofago di Barrett, che può considerare se stessi di essere malato, anche se il loro rischio di sviluppare il cancro è basso.

Descrizione delle prove

Nel 2016, si stima che 16.910 americani saranno diagnosticati con esofageo; il cancro, e 15.690 moriranno di questa neoplasia. Dei nuovi casi, si stima che 13.460; si verificherà negli uomini e 3.450 si verificherà nelle donne. [1]

Due tipi istologici rappresentano la maggioranza dei esofagea maligna; neoplasie: adenocarcinoma e carcinoma squamoso. L’epidemiologia di; questi tipi varia notevolmente. Nel 1960, tumori a cellule squamose compresi; più del 90% di tutti i tumori dell’esofago. Il idence degli adenocarcinomi dell’esofago; è aumentato considerevolmente negli ultimi 2 decenni, in modo tale che ora è più; diffuso di quanto carcinoma a cellule squamose negli Stati Uniti e in Europa occidentale; con la maggior parte dei tumori situati nell’esofago distale [2] Sebbene la combinazione.; idence di carcinoma a cellule squamose dell’esofago è in declino, questo; tipo istologico rimane sei volte più probabilità di verificarsi nei maschi neri che in; maschi bianchi [3] tassi Idence generalmente aumentano con l’età in tutto.; gruppi razziali / etnici ma carcinoma a cellule squamose è sempre più comune nei; i neri rispetto ai bianchi. Tra gli uomini neri, il tasso di idence per quelli di età 55-69; anni si trova vicino a quella degli uomini bianchi di età compresa tra 70 anni e più. In; donne nere di età compresa tra 55 e 69 anni, il tasso idence è leggermente superiore; donne bianche di età compresa tra 70 anni e oltre.

Mentre fattori di rischio per il carcinoma a cellule squamose dell’esofago sono stati; identificato (come il tabacco, l’alcolismo, la malnutrizione, e l’infezione da umano, papillomavirus), [4] i fattori di rischio associati con adenocarcinoma esofageo; sono meno definiti. La più importante differenza tra epidemiologica; carcinoma a cellule squamose e adenocarcinoma, tuttavia, è la forte associazione; tra malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) e adenocarcinoma. I risultati; di uno studio caso-controllo basato sulla popolazione suggeriscono che sintomatici; reflusso gastroesofageo è un fattore di rischio per l’adenocarcinoma esofageo. Il; frequenza, la gravità e la durata dei sintomi da reflusso sono stati associati positivamente; . Con un aumentato rischio di adenocarcinoma esofageo [5-7]

Lunga data GERD predispone a esofago di Barrett, la condizione in cui; un epitelio intestinale anormale sostituisce l’epitelio squamoso stratificato; che normalmente riveste l’esofago distale [8] Il tipo intestinale epitelio di.; Barrett esofago ha un caratteristico aspetto endoscopico che differisce; . Da epitelio squamoso [9] displasia in Barrett epitelio rappresenta una; alterazione del epitelio colonnare che può progredire a invasiva; adenocarcinoma. [10]

Un’ipotesi interessante riguarda l’aumento idence di esofagea; adenocarcinoma a una prevalenza in calo di Helicobacter pylori in; Paesi occidentali. I rapporti hanno suggerito che l’infezione gastrica con H .; pylori può proteggere l’esofago di GERD e delle sue complicanze [11].; Secondo questa teoria, H. pylori infezioni che causano pangastrite anche; causare una diminuzione della produzione di acido gastrico che protegge contro GERD [12].; I pazienti il ​​cui ulcere duodenali sono stati trattati con successo con antibiotici; reflusso sviluppato esofagite due volte più spesso di quelli nei quali l’infezione; persistito. [13]

uso passato di sfintere esofageo inferiore (LES) -rilassante farmaci è stato positivo; associato al rischio di adenocarcinoma esofageo. Tra tutti i giorni, a lungo termine; utenti (> 5 anni) di farmaci LES-rilassante, il rapporto tra tasso di idence stimato era; (Intervallo di confidenza al 95% [CI], 2,2-6,4) 3,8 rispetto a persone che non avevano mai usato questi; farmaci. Adenocarcinoma gastrico cardias e carcinoma a cellule squamose dell’esofago; Non sono stati associati con l’uso di farmaci LES-rilassante. [14]

Esiste una forte relazione tra indice di massa corporea (BMI) e dell’esofago; adenocarcinoma. L’odds ratio aggiustato (OR) è stato 7,6 (95% CI, 3,8-15,2) tra; persone nel quartile più alto indice di massa corporea rispetto a persone nel più basso. Obeso; persone (quelli con BMI> 30 kg / m 2) hanno un OR di 16,2 (95% CI, 6,3-41,4) rispetto alle persone più magre (BMI <22 kg / m 2). squamose dell'esofago; carcinoma a cellule non è stato associato con il BMI. [15] Carcinoma a cellule squamose dell'esofago non dispone di una molto diffusa; predisponenti condizioni, anche se i idence aumenti di persone che hanno; aveva l'esposizione di lunga data di tabacco e alcool, [1] acalasia, [2] testa e; carcinoma a cellule squamose del collo attribuibili più probabilità di alcool di lunga data; e / o esposizione al tabacco, [3] tilosi, [4, 5] storia della lisciva ingestione, [6] celiaca; sprue, [7] e, in Sud America e Cina, caldo ingestione di liquido [8] Il.; ruolo eziologico di infezione da papillomavirus umano nel carcinoma a cellule squamose è; in fase di studio. [9, 10] Gli sforzi per la diagnosi precoce del carcinoma a cellule squamose dell'esofago hanno; concentrata su citologico o lo screening endoscopico delle popolazioni nei paesi; dove vi è un elevato idence. Anche se questi programmi hanno dimostrato; che è possibile rilevare tumori a cellule squamose in un primo asintomatica; fase, uno studio ha valutato dalla Cina di una volta lo screening endoscopico sul risultato dei pazienti con cancro esofageo. In questo studio, le comunità sono stati scelti non casualmente in Cixian County, Hibei Provincia, 14 villaggi del nord erano comunità di intervento e dieci villaggi nel sud erano comunità di controllo. L'intervento è stato una volta endoscopia, completato da esperti, utilizzando Colorazione con iodio Lugol per identificare la displasia o il cancro occulto. Dopo la biopsia è stata ottenuta e leggere, displasia e tumori occulti sono stati trattati con resezione mucosa endoscopica o la coagulazione argon plasma. Tra i 6.827 partecipanti di età compresa tra 40 a 69 anni nel gruppo di intervento, 3.319 volontari sono stati sottoposti a screening. Tra i 6.200 partecipanti di età compresa tra 40 a 69 anni nel gruppo di controllo, 797 individui sono stati intervistati. Risultato in ogni gruppo è stato monitorato per valutare idence e la mortalità di cancro squamoso dell'esofago. In 10 anni di follow-up, ci sono stati 542 casi di fatale carcinoma a cellule squamose dell'esofago (ESCC), una riduzione della mortalità cumulativa dal 5,05% nel gruppo di controllo al 3,35% nel gruppo di intervento (P <.001), e inferiore idence di ESCC nel gruppo di intervento (5,92% vs 4,17%, P <.001). I potenziali punti deboli dello studio sono i seguenti: [11] studi di screening citologici esofagee sono state riportate dalla Cina, [12, 13]; Iran, [14] Sud Africa, [15, 16] L'Italia, [17] e il Giappone [18] Negli Stati Uniti.; tali sforzi sono stati concentrati su individui percepiti per essere a più alto; . Rischio [19, 20] Studi di proiezione endoscopico primaria sono stati segnalati da; Francia [21] e in Giappone. [22] I confronti di entrambe le diagnosi citologiche cinesi e statunitensi con concomitante; reperti istologici hanno mostrato bassa (14% al 36%) per la sensibilità citologico; di individuare i tumori biopsia-provata. Specificità variava dal 90% al 99% con un; valore predittivo positivo del 23% al 94% [23] Lo sviluppo di uniforme.; criteri citologici accurate richiederanno formale citologico-istologica; studi di correlazione delle lesioni esofagee. Tali studi dovrebbero diventare più; fattibile con la crescente disponibilità di endoscopia ad alto rischio; popolazioni. L'efficacia della citologia di sorveglianza o di endoscopia per i pazienti ad alto rischio con; tilosi o acalasia di lunga data non è noto. dibattito considerevole Ciò ha causato riguardante il rischio di cancro nei pazienti con Barrett; esofago. Studi prospettici hanno riportato il cancro esofageo annuale; tariffe idence che vanno dal 0,2% al 1,9% [24] Preoccupazione per bias di pubblicazione.; ha portato alcuni autori a suggerire che il rischio può essere inferiore alla letteratura; suggerisce [25] Un rischio dello 0,5% l'anno per lo sviluppo di adenocarcinoma è ora.; pensato per essere una stima ragionevole per esofago di Barrett. [26] Esofago di Barrett è fortemente associato con malattia da reflusso gastroesofageo; (GERD), e le variazioni di Barrett dell'esofago possono essere trovati in circa; Il 10% dei pazienti che hanno GERD. Tuttavia, GERD è molto comune, le indagini hanno; ha rilevato che circa il 20% di adulti americani esperienza sintomi di GERD; come il bruciore di stomaco, almeno una volta alla settimana [27] La ​​probabilità di trovare.; Esofago di Barrett endoscopia è legato alla durata dei sintomi di; reflusso gastroesofageo. In una serie di 701 individui, il 4% di quelli con; sintomi per meno di 1 anno hanno avuto l'esofago di Barrett in endoscopia, mentre; Esofago di Barrett è stato trovato nel 21% di quelli con più di 10 anni di; sintomi di GERD. E 'stato stimato che i medici identificano solo; circa il 5% della popolazione che hanno esofago di Barrett. [28] Non ci sono prove sufficienti che lo screening di popolazione per l'esofago di Barrett riduce la mortalità per cancro. [29, 30] Sorveglianza di esofago di Barrett comporta l'uso di test per identificare; modifiche preneoplastiche o neoplasie curabili in pazienti che sono noti per avere; Esofago di Barrett. Alcuni fattori sono essenziali per l'attuazione di un; protocollo di sorveglianza efficace, anche a basso rischio del metodo di sorveglianza; corretta diagnosi istologica di displasia, la prova che la resezione chirurgica per; displasia di alto grado diminuisce il rischio di cancro, e la resezione di successo; di cancro. L'intervallo tra le valutazioni endoscopiche è tipicamente determinata; da reperti istologici, in accordo con le linee guida pubblicate da; . Comitati gastroenterologiche [31] GERD dovrebbero essere trattati prima; l'endoscopia di sorveglianza per ridurre al minimo la confusione causata da infiammazione in; interpretazione dei campioni bioptici. La tecnica di casuale, quattro quadranti; biopsie effettuate ogni 2 cm di esofago colonnare-allineato per lo standard; valutazione istologica è stato consigliato da alcuni medici. Per i pazienti; senza displasia, l'endoscopia di sorveglianza ad un intervallo di ogni 2 o 3 anni; è stato raccomandato [31] Per i pazienti con displasia di basso grado, la sorveglianza.; è stato raccomandato ogni 6 mesi per il primo anno, seguito da annuale; endoscopia se la displasia non ha progredito in gravità. Per i pazienti con; displasia di alto grado, sono stati raccomandati due opzioni: chirurgica; La resezione endoscopica o valutazione ripetuto fino a quando la diagnosi di intramucoso; Il carcinoma è fatto. Sebbene ampiamente adottato nella pratica clinica, questi; pratiche si basano su serie incontrollata e il parere degli esperti; endoscopisti gastrointestinali e patologi. Altre tecniche per identificare potenzialmente epitelio displastico che potrebbe poi; da campionare ampiamente includere cromoendoscopia [32] e indotta da laser; spettroscopia di fluorescenza. [30, 33] Lo screening per il cancro esofageo con l'uso di ciechi campionamento pallone citologico nonendoscopically diretto per il carcinoma a cellule squamose è minimamente scomodo e scomodo. lo screening endoscopico per adenocarcinoma esofageo è costoso, scomodo, e di solito richiede sedazione. possono verificarsi complicazioni come la perforazione e sanguinamento. Il idence di complicazioni tra cui la perforazione, arresto respiratorio, e infarto del miocardio, è stato stimato essere tra 0 e 13 per 10.000 procedure con una mortalità associata da 0 a 0,8 per 10.000 procedure. [34, 35] Gli individui che vengono informati hanno esofago di Barrett può considerare se stessi di essere malato, anche se il loro rischio di sviluppare il cancro è molto bassa. Le sintesi informazioni sul cancro sono riviste periodicamente e aggiornati; sono disponibili nuove informazioni. Questa sezione descrive l'ultima; le modifiche apportate a questa sintesi a partire dalla data di cui sopra. Importanza statistiche con nuovi casi stimati e morti aggiornato per il 2016 (citato American Cancer Society come riferimento 1). Questa sintesi è scritto e mantenuto dal Screening e prevenzione comitato editoriale, che è; editoriale indipendente. La sintesi riflette una revisione indipendente; la letteratura e non rappresenta una dichiarazione politica o. Di Più; informazioni sulle politiche di sintesi e il ruolo dei Consigli editoriale; mantenendo le sintesi può essere trovato sulla su questo Riassunto e - pagine di database Comprehensive Cancer. Questa sintesi informazioni sul cancro per gli operatori sanitari fornisce, le informazioni basate su prove di peer-reviewed complete su screening per il cancro esofageo. Esso è inteso come una risorsa per informare e assistere i medici che si occupano di malati di cancro. Non fornisce linee guida formali o raccomandazioni per prendere decisioni di assistenza sanitaria. Questa sintesi è rivisto regolarmente e sono aggiornate, se necessario, per lo screening e la prevenzione comitato editoriale, che è editorialmente indipendente dal National Cancer Institute (). La sintesi riflette una revisione indipendente della letteratura e non rappresenta una dichiarazione politica o il National Institutes of Health (). 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